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糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。
糖尿病发病率较高，我国一般人群发病率为1－2％，老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的提高，而日渐增多，城市居民解放前低于1％（北京），现在为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报告退休干部可达12％。农村及山区低于城市。西方工业国家的发病率为2－4％。早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多，目前也缺乏有效的预防措施，如任其发展，将成为不可逆性的改变，可导致患者病残或死亡，因此，对提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。
糖尿病分型
据1980年世界卫生组织日内瓦会议决定，糖尿病分型表表7－2－1。
为了便于查阅文献，避免对糖尿病分类名词的混乱，把基本相近的过去沿用名词列表如下（7－2－2）。
表7－2－1糖尿病及其它类糖耐量异常的分类
一、临床类型
（一）糖尿病
胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）
非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）
非肥胖
肥胖
营养不良相关糖尿病
其它类型，包括伴有其它情况和综合征的糖尿病
（1）胰腺疾病；（2）内分泌疾病；（3）药源性或化学物引起者，
（4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它
（二）葡萄糖耐量异常
非肥胖
肥胖
伴有其它情况或综合征，同上述其它类型
（三）妊娠期糖尿病*
二、统计学危险性类型（糖耐量正毕余迹常）
（一）曾有糖耐量异常**
（二）具有糖耐量异常的潜在可能***
*妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。妊娠期糖尿病人分娩后的转归不手并尽相同，须重新检查确定。大部分病人（约70％）在分娩后糖耐量恢复正常，可列入“曾有糖耐量异常”类型，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。
**过去曾有糖耐量异常或妊娠期糖尿病或糖尿病，自然或治疗后恢复，糖耐量已正常。
***以前命名为糖尿病倾向，无糖耐量异常或糖尿病史。
表7－2－2糖尿病分类名称对照
现用分类名称过去沿用分类名称
胰岛素依赖型糖尿病青少年发病型糖尿病
非胰岛素依赖型糖尿病成人发病型糖尿病，青少年的成人发病型糖尿病（MODY）
其它类型继发性糖尿病
葡萄糖土恳斐?无症状糖尿病，化学性糖尿病，亚临床糖尿病*
妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病
曾有耐糖量异常隐性糖尿病，糖尿病前期
具有糖耐量异常的潜在可能糖尿病倾向，糖尿病前期
*其中一部分系非胰岛素依赖型糖尿病。
以上分类只表示临床类型，不提示病因和发病机制的区别，而且非胰岛素依赖型有转变为胰岛素依赖型的可能。有部分病人难于区分。临床对两型糖尿病的鉴别见表（7－2－3）
7－2－3胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别
胰岛素依赖型糖尿病非毁腊胰岛素依赖型糖尿病
一、主要条件
血浆胰岛素明显减少轻度减少，正常或偏高
胰岛素释放试验反应低下或无反应呈延迟反应
抗胰岛素现象偶见，与抗体有关经常，与胰岛素受体或受体后缺陷有关
二、次要条件
发病年龄多＜30岁多＞40岁
病情急，重慢，轻
体重多消瘦多肥胖
发病率约0.2％约2.0%
酮症常见罕见
合并症以感染和代谢紊乱为主以慢性合并症为主
血抗胰岛细胞抗体多阳性多阴性
口服降血糖药经常无效多有效
胰岛素治疗均需要仅约25％病人需要
病因及发病机制
糖尿病是复杂的，经常为多种因素共同作用引起发病。
一、遗传在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病，例如在双胎中一例发生糖尿病，另一例有50％的机会发病。如为单卵双胎，则多在同时发病。据统计，假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的危险率约为10－5％，如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则子女的发病危险率更高。如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为10－15％。但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。
已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。
现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。
二、病毒感染许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。当然是每例病毒性感染均发生糖尿病。
三、自家免疫部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。也有报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果，甚至“痊愈”。
四、继发性糖尿病如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂体腺瘤，嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病。长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病。
五、其它诱因
（一）饮食。。。惯与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流行病学分析，高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。
（二）肥胖主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素血症，而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病。
病理
胰岛β细胞数量减少，细胞核深染，胞浆稀少呈脱颗粒现象。α细胞相对增多，胰岛内毛细血管旁纤维组织增生，严重的可见广泛纤维化，血管内膜增厚，胰岛素依赖型糖尿病人常明显的胰岛病理改变，β细胞数量可只有正常的10％，非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛病变较轻，在光学显微镜下约有1／3病例没有组织学上肯定病变，在胰岛素依赖型糖尿病的早期，约50－70％病例在胰岛及周围可见淋巴细胞和单核细胞浸润，称为“胰岛炎”。
约70％糖尿病患者全身小血管和微血管出现病变，称为糖尿病性微血管病变。常见于视网膜、肾、心肌、肌肉、神经、皮肤等组织。基本病变是PAS阳性物质沉着于内皮下引起微血管基底膜增，此病变具有较高的特异性，糖尿病人的大、中动脉、包括脑动脉、椎动脉、肾动脉和心表动脉。因同样病变亦可见非糖尿病人，故缺乏特异性。
糖尿病性神经病变多见于病程较长和病情控制不良患者，末稍神经纤维呈轴变性，继以节段性弥漫性脱髓鞘改变，神经营养血管亦可出现微血血病变，病变有时累及神经根，椎旁交感神经节、脊髓、颅神经和脑实质，感染神经损害比运动神经损害明显。
肝脏脂肪沉着和变性，严重时呈类似肝硬化改变。心肌由混浊肿胀，变性发展为弥漫性纤维化。
临床表现
早期非胰岛素依赖型糖尿病人没有症状，多于健康检查，普查或诊治其他疾病时发现。根据世界卫生组织资助在中国东北大庆地区普查及3年后复查资料，约80％糖尿病人在普查前未被发现和处理，椐日本统计约有25％新诊断的糖尿病人已有肾脏功能改变，提示已非甲期病例。
一、胰岛素依赖型糖尿病发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。部分病人血糖波动大，经常发生高血糖和低血糖，治疗较困难，即过去所谓的脆性糖尿病。不少患者可突然出现症状缓解，部份病人也恢复内源性胰岛素的分泌，不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗。缓解期可维持数月至2年。强化治疗可以促进缓解。复发后仍需胰岛素治疗。
二、非胰岛素依赖型糖尿病多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降。患者多以慢性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等，更多的病人是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。
三、继发性糖尿病多以原发病临床表现为主。
四、慢性合并症的临床表现
（一）心血管疾病变糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰。肢端坏疽。脑血管疾病的发生率也较高，均为糖尿病死亡的重要因素。
（二）肾脏病变由于肾小球系和基底增厚，早期肾小球滤过率和血流量增加，以后即逐渐明显下降。出现间断性蛋白尿，发现为持续性蛋白尿，低蛋白血症，浮肿，氮质血症和肾功衰竭。正常的肾糖阈为保证血糖不致严重升高，如果血糖经常能超过28mmol/L(504mg/dL)则提示必然有永久性或暂时性肾脏损害，在现在的条件下，进行性的肾脏病变是难于逆转的。
（三）神经病变多见于中年以上患者，约占糖尿病人数的4-6%，用电生理学检查，则可发现60％以上的糖尿病人均有不同程度的神经系统病变。临床可见周围神经病变（包括感觉神经、运动神经和植物神经），脊髓病变，（包括脊髓性肌萎缩、假性脊髓痨、肌萎缩侧索硬化综合征；后侧索硬化综合征、脊髓软化等）、脑部病变（如脑血管病、脑软化等）。及时而有效的治疗糖尿病往往对神经病变有良好的影响，但有时，即使在糖尿病控制比较满意的情况下，糖尿病性神经病变仍然可能发生和发展。
（四）眼部并发症较多见，尤其病程在10年以上者，发病率超过50％，而且多较严重，如视网膜病变有微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生，视网膜剥脱和玻璃体出血等。其他包括结膜的血管改变、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、调节肌麻痹、低眼压、出血性青光眼、白内障、一过性屈光异常、视神经病变、眼外肌麻痹等，多呈缓慢进展，少数病人进展迅速，在短期内失明。良好的控制糖尿病有延缓眼部合并症发生和发展的可能性。
（五）其他因组织缺氧引起皮下血管扩张，致面色潮经。由于小动脉和微血管病变，经常有皮下出血和瘀斑。供血不良的部位可以出现紫癜和缺血性溃疡，有剧疼，多见于足部。神经性营养不良也可以影响关节，即Charcot关节，好发于下肢各关节。受累关节可有广泛骨质破坏和畸形。
实验室检查
一、血糖动脉血，微血管血和静脉血葡萄糖水平有0-1.1mmul/L(0-20mg)差别，餐后更明显，一般以静脉血为准。由于红细胞内葡萄糖水平较低，故全血葡萄糖值较血浆或血清葡萄糖值约低15％。测定方法以特异性葡萄糖氧化酶法为可靠，空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)。以往采用还原法测定，由于血中含有不恒定的非葡萄糖性还原物质，故测定结果值偏高。血中葡萄糖氧化酶在室温中每小时可使血葡萄糖浓度下降约0.9mmol/L(17mg/dl)，故采血后标本应立即测定或制成去蛋白液低温保存。
空腹血糖若胰岛素分泌能力不低于正常的25％，空腹血糖多为正常或轻度升高，故多次空腹血糖高于7.7mmol/L(140mg/dL)可以诊断糖尿病，但空腹血糖正常不能排除糖尿病。
餐后2小时血糖一般作为糖尿病控制情况的监测，如果高于11.1mmol/L(200mg/dl)可以诊断糖尿病，如果仅9.5mmol/L(190mg/dl)应进行糖耐量检查以明确诊断。
二、尿糖正常人的肾糖阈约为8.9mmol/L(160mg/dl)但有个体差异，仅尿糖阳性不能确诊糖尿病。非胰岛素依赖型糖尿病人空腹尿糖经常为阴性，故为初步筛选糖尿病，应测餐后3小时尿糖。如果还原法测定应注意假阳性，例如服用水杨酸盐、水合氯醛、维生素C等药物以后。
三、糖耐量试验口服法（CGtt）为确诊糖尿病的重要方法，正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖75g(12岁以下为1.75g/kg),服糖后1，2，3小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)即可诊断糖尿病。为了糖耐量试验的结果可靠，应注意①试验前必须禁食10－16小时。②试验前一周必须进食适当热量和碳水化合物饮的食。③试验应在上午7－11时之间进行。④最少试验前8小时开始禁烟、酒、咖啡及兴奋性药物。⑤试验期间尽量安静休息。⑥禁用影响糖代谢药物。⑦各种急慢性疾病均有不同程度的影响，判断测定结果时必须考虑。⑧在服糖后动脉血糖比静脉血糖升高快、恢复漫，约3小时后动、静脉血糖逐渐一致，其峰值较静脉血高约1.1-3.9mmol/L(20-70mg/dl)，附表7－2－4。
表7－2－4世界卫生组织糖尿病诊断暂行标准
血糖值mmol/L(mg/dl)
静脉全血静脉血浆
糖尿病
空腹≥6.7(120)≥7.8(140)
葡萄糖负荷后2小时≥10.0（180）≥11.1(00)
葡萄糖耐量异常
空腹＜6.7(120)＜7.8(140)
葡萄糖负荷后2小时≥6.7(1200－<10.0(180)≥7.8(140)－<11.1(200)
静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）为一种非生理性的检查方法，故除严重胃肠功能紊乱者外一般不采用，方法：按0.5g/kg剂量配成50％葡萄液在2－4分钟内静脉注射响毕。如果两小时内静脉血糖不能下降到正常范围则显示葡萄糖耐量减低。
四、糖化蛋白测定包括糖化血红蛋白及糖化白蛋白等，直接反映慢性合并症的发生趋热，其意义超过多次连续血糖测定。广泛应用于诊断和治疗的监测。糖化血红蛋白显示3个月平均血糖情况，糖化血清蛋白显示3周平均血情况。
五、胰岛素释放试验步骤及注意事项与糖耐量试验相同，目的为了解胰岛β细胞对葡萄糖负荷反应能力，胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平低，糖负荷后反应弱，峰值的增大未超过空腹值的2.5倍。非胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平偏低，正常，甚至偏高，糖负荷后胰岛素峰值超过空腹值的2.5倍，但其出现延迟，多在2小时以后。其胰岛素分泌峰值组成以胰岛素原为主，生物活性不高。胰岛素释放试验在确定治疗方案时有指导意义。由于C肽测定的变异量大，限制其实际应用。
六、其他关于代谢紊乱方面还应进行血脂、血气分析、血脲氮、肌酐、尿酸、乳酸、β2微球蛋白、血液流变学等测定。
诊断及鉴别诊断
根据病史，各种慢性合并症及实验室检查，诊断并不困难，应下下列疾病相鉴别。
一、肾性糖尿系肾糖阈过低所致，特点为尿内葡萄糖阳性但不伴有高血糖，而且没有明显能量代谢障碍或紊乱。约占尿糖阳性者的1％。多为遗传性基因异常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆状核变性、某些重金属（如锡、镉、铀等）中毒，及来苏、硝苯所致肾小管损害时也可以出现糖尿。
二、滋养性糖尿在少数“健康人”、甲状腺功能亢进者、肝脏疾病、胃肠短路术后的病人，在进食大量碳水化合物，尤其单糖和双糖后，由于吸收过快，可能出现短暂的糖尿。与糖尿病的鉴别诊断在于糖耐量试验空腹血糖正常，半小时和1小时血糖浓度超过正常，但2小时以后血糖正常。
三、其他糖尿多为先天性异常或进食果糖或半乳糖过多，可致果糖尿或半乳糖糖尿，还原法尿糖试验呈阳性，而葡萄氧化酶法测定则呈阴性。
治疗
一、目的在现在条件下糖尿病基本上是不能根治的，治疗的目的为尽可能长的保持无合并症及相对正常的生活。为此，除争取使血糖在全部时间内维持在正常范围,并应使代谢途径恢复正常。病情得到良好控制的基本标准为空腹和餐后血糖正常或接近正常；糖化血红蛋白和糖化血清蛋白正常；血脂正常；血液流变学指标正常；没有急性代谢性合并症；体重稳定。保持较正常的生活和工作能力。
二、一般治疗教育病人正确地认识及对待疾病，积极配合治疗。早期糖尿病人多没有明显的临床症状。故感觉不到治疗的迫切性，以致不肯坚持治疗，但是如果发生了慢性合并症将是不可逆性病变，甚至难以控制其发展，所以要教育病人了解在发病早期就应坚持治疗的重要意义。
教会病人掌握自我监测手段，能正确地调整饮食和使用药物。会处理药物的不良反应。如低血糖反应等，使病人能在医生指导下进行自我调节和治疗，以争取较好的予后。
三、饮食控制的糖尿病人需要和正常人相等的热量和营养，但是由于糖尿病人有代谢紊乱和机体调节机制障碍，需要依靠人为的体外调节，故应给予恒量饮食和相对恒定的药物，以保持代谢的正常进行和机体内环境的稳定。
（一）总热量每日需要总热量与体重和工作性质有关，（详见附表7－2－5）但个体差异很大，应以保持体重稳定于理想范围，维持正常工作和生活能力为准，定期检查，及时调整。可以参考附表7－2－5。
表7－2－5糖尿病人食物总热量（KJ／Kg-d）与体型的关系
[质量指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（M）2]
重体力劳动中等体力劳动轻体力劳动卧床休息
消瘦（BMI＜20）188～20916714683～104
正常（BMI20～25）16714612562～83
肥胖（BMI＞25）14612583～10462
附表为男性糖尿病人所需总热量，女性酌减10％，55岁以上病人由于体力活动减少，总热量也相应减少10－25％。以体重和体力变化趋势做为最后调整的主要因素。
（二）碳水化合物应占总热量的65％左右，忌单糖和双糖，应含各种聚糖8－10g/d。吸收过快的碳水化合物血糖峰值出现早期而集中，不利于控制，吸收过慢，尤其糖尿病人胃排空时间延长，将使餐后晚期血糖升高，可以用吗丁啉或Cisaprid以促进胃排空，并使用较长作用的降血糖药物为宜。如饮食中碳水化合物过低，将减低胰岛β细胞的贮备功能，对病人不利。
（三）蛋白质应在体重0.7g/kg/d左右为宜，虽然糖尿病人多呈负氮平衡，而且经常由肾脏丢失蛋白质，但如大量增加食物中的蛋白质，将损伤肾脏，非常不利。故对早期糖尿病人应注意控制食物中的蛋白质，甚至在肾丢失大量蛋白质时也应慎补过量蛋白质。应以动物蛋白为主，植物蛋白由于氨基酸比例与机体所需的蛋白质不完全相同，故利用不全，废物的排除出将增加机体，尤其肾脏的负担，有害无利。
（四）脂肪总热量中除碳水化合物和蛋白质外，均由脂肪提供，中国人饮食。。。惯脂肪量约在0.5kg/kg/d左右，脂肪过多有生酮趋势。由于机体代谢紊乱，自身调节能力差，故脂肪中应含总量25％以上的不饱和脂肪酸，胆固醇应尽可有减低。
（五）饮食计数法以往主张精细计算食物组成，按碳水化合物和蛋白质每g产热能约为16.7Kj(4.5大卡，脂肪每g产热约为32.6Kj(9.0大卡)。按食物成份表计算每日食物组成。此方法较科学，但仍有很多不足处，如富强粉、标准粉均为面粉，但组成差别很大，出产地不同也有差异，同为碳水化合物，魔芋中主要为聚糖，甘蔗中主要为蔗糖，其对糖尿病的影响完全不同。另外，即使患者是科学工作者，也不可能每天严格计量执行。一般按计算基本固定主食量，在相对稳定后调整付食，使付食品种富于变化，满足生活要求，定期根据血糖、尿糖变化、体重和工作生活能力进行调整。
许多国家利用当地食品编制食品互换表，甜味剂可以用甜菊甙，糖精不易过多。
应注意本民族饮食和粗加工食品为宜，可以吃含单糖或双糖不多但富于果胶的水果，如苹果、梨等、但不宜过量。
四、口服降血糖药物Ⅱ型糖尿病人单纯饮食控制未能有效地使血糖和代谢途径保持正常时可采用口服降血糖药物，尤其血糖经常低于13.9mmol/L(250mg/dl)者。有人主张可以与胰岛素治疗合用。一种口服降血糖药物无效或失效时可以试用另外一种，也许会有效。口服降血糖药物在服用数月或数年后因各种原因出现继发性失效，应换用其他口服降血糖药物。Ⅱ型糖尿病中，约10－20％对口服降血糖药物无效，需用胰岛素治疗。常用口服和血糖药物有下面两类：
（一）磺脲类降血糖药物系磺在酰脲基化合物，可以促进胰岛β细胞分泌胰岛，此外还通过影响胰岛外的一些途径如受体和受体后过程降低血糖。如使用不当，则可能死亡于心脏意外和低血糖等。适应证①大部份Ⅱ型糖尿病；②体重正常或偏低者；③尚保持一定的胰岛β细胞功能。非适应证或禁忌证①Ⅰ型糖尿病；②并发急性代谢紊乱如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症性高渗性昏迷等；③严重感染、外伤、手术等应激情况；④严重肝、肾功能不全、影响药物动力学者；⑤妊娠期（有致畸危险和引起胎儿和新生儿低血糖）。副作用有①低血糖反应，发作较胰岛素缓慢，但持续时间可长达1－5天，可致死亡；②继发性失效，多在用药1月至数年后出现。换用其其磺脲类药物仍可能有效；③少数病人有消化道反应和过敏反应如皮疹等；④偶有发生骨髓抑制现象。
常用的口服降血糖药物有①优降糖，特点为作用强，主要影响胰岛素分泌的β相。吸收量约40％，血中高峰时限2－4小时，血中平均半减期4.8小时。剂量2.5－15mg/d。②氯磺丙脲（特泌胰），作用强，低血糖反应较多见。由于作用时间长，可能出现积累现象。作用最强时间为8－10小时，血中半衰期为30－36小时，作用持续时间为22－65小时，在10－14天内100％由肾脏排出。剂量250－500mg，每晨1次口服。③糖适平（糖肾平），现在市场上唯一主要由肝、胆清除的口服降血糖药物，适用于合并肾脏功能障碍的患者。作用最强时间2－3小时，主要副作用除过敏性皮炎和低血糖外，有致畸危险，故孕妇禁用。因影响紧张和注意力集中，故不能用于汽车司机等从业人员。常用剂量为45－90mg/d，最高可达120mg/d，分次服用。④达美康主要作用于胰岛素分泌的α相，而且胰岛外作用较明显，抗血凝作用较强。最强作用时间2－6小时，作用持续时间24小时，主要由肾排出。剂量40－320mg/d，早、午分服。低血糖反应较罕见，而且较轻。⑤美吡达（美尼达），除对β细胞作用外，胰岛外作用较强。无积累现象，低血糖反应较短暂。可以抑制血小板凝集现象，有溶纤作用。最强作用时间1－2.5小时，在第一天内由肾排出97％。副作用除前述外，偶有头疼、眩晕、乏力等，剂量5－30mg/d，分1－3次口服。⑥克糖利，除使胰岛素分泌量增加外，可以减少胰高血糖素分泌，改善微循环，减少红细胞粘连等，吸收量约95％。副作用同前，可以使体重增加，但低血糖反应轻。剂量为12.5-100mg/d，每晨口服，必要时午餐前加服12.5-37.5mg。
（二）双胍类降血糖药物作用机制不完全清楚，已知可以减少葡萄糖的吸收，促进葡萄糖酵解和增强胰岛素的作用，由于其副作用（乳酸酸中毒）死亡率高，又不能使葡萄糖代谢途径恢复正常，故在有的国家已被禁止使用。国内使用的苯乙双胍（降糖灵），剂量为25－150mg/d，由肝分解，作用持续8－12小时。适应证：①Ⅱ型糖尿病人，尤其肥胖者；②对Ⅰ型糖尿病人可能有辅助治疗作用，非适应证或禁忌证：①严重肝、肾功能障碍者；②合并急性代谢性合并症如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症高渗性昏迷等。③合并缺氧状态者，如心力衰竭，肺气肿、休克等；④合并严重感染、外伤、手术等应激状态者。⑤妊娠。副作用：①在老年人和肾功能障碍时易发生乳酸酸中毒。②消化道反应如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。③部份病长期服用后感倦怠、乏力、体重减轻、头疼、头晕等。④心血管死亡率较高。
五、胰岛素治疗胰岛素按作用时间可分成不同类型（表7－2－6）
胰岛素剂量必须个体化，差异非常悬殊。约每3－5天调整一次。开始时普通胰岛素约20u/d，分三次餐前注射。在肾糖阈较稳定的病人可以用餐前尿糖阳性程度估计胰岛素剂量，每“＋”约用4u胰岛素，以后按疗效进行调整。为了防止餐后高血糖，一般每餐前15－45分钟钟皮下注射，如果病人胰岛功能很差，不能维持基础性胰岛素分泌，则应加用长效胰岛素或晚10－12时间再增加一次胰岛素注射。以保持黎明时血糖维持在正常范围。
近来使用高纯度的单组峰型胰岛素和半合成人胰岛素以减少抗胰岛素抗体，其作用时间较普通胰岛素稍提早。改变胰岛素肽链中氨基酸排列次序制成超速作用的胰岛素，可以在进餐后再注射。则剂量按进餐量灵活掌握。也可以用改变氨基酸排列次序的方法改变胰岛素等电点，延迟吸收，即不含附加蛋白的稳定的长效胰岛。另外国外已有胰岛素滴鼻剂型，吸收欠稳定。
表7－2－6几种胰岛素制剂及其作用时间
作用类别
注射
途径
作用时间*（小时）注射时间
开始最强持续
速效普通（正规）胰岛素
（regularinsulin）
静脉
皮下
即刻
1/2～1
1/2
2～4
2
6～8
按病情需要餐前1/2小时，一日3～4次
锌结晶胰岛素
（crystallinizincinsulin）
静脉
皮下
即刻
1/2～1
1/2
4～6
2
6～8
按病情需要餐前1/2小时，一日3～4次
半慢胰岛素锌悬液
（semlentcinsalin）
皮下1～24～612～16同上，一日2～3次
中效慢胰岛素锌悬液
（lentcinsulin）
皮下2～38～1218～24早餐（晚餐）前1小时，一日1～2次
中性鱼精蛋白锌胰岛素
（neutralprotamine
Hagedone,NPH)
皮下3～48～1218～24同上
长效特慢胰岛素锌悬液
（ultralenteinsulin）
皮下5～716～1830～36早餐或晚餐1小时，一日1次
鱼精蛋白锌胰岛素
（protaminezincinsulin）
皮下3～414～2024～36同上
参考资料：http://51qe.cn/pic/30/11/39/006.htm
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今天
词:陈乐融
曲:黄庆元
走过岁月我才发现世界多不完美
成功或失败都有一些错觉
沧海有多广江湖有多深
局中人才了解
生命开始情不情愿总要过完一生
交出一片心不怕被你误解
谁没喊陵受过伤谁没流过泪
何必要躲在黑暗里自苦又自怜
我不断失望不断希望
苦自己尝笑与你分享
如今站在台上也难免心慌
如果要飞得高就该把地平线忘掉
等了好久终於等到今天
梦了好久终於把梦实现
前途漫漫任我闯幸亏还有你在身旁
盼了好久终於盼到今天
忍了好久终於把梦实现
那些不变的风霜早就无所谓
累也不说累
我不断失望不断希望
苦自己尝笑与你分享
如今站在台上也难免心慌
如果要飞得高就该把地平线忘掉
等了好久终於等到今天
梦了好久终於把梦实现
前途漫漫任我闯幸亏还有你在身旁
盼了好久终於盼到今天
忍了好久终於把梦实现
那些不变的风霜早就无所谓
累也不说累
等了好久终於等到今天
梦了好久终於把梦实现
前途漫漫任我闯幸亏还有你在身旁
盼了好久终於盼到今天
忍了好久终於把梦实现
那些不变的风霜早就无所谓
我爱你歌词:
感性的眼睛总令我不知所以
醉人的丰姿总令我深深着迷
对你的心思别又装做不在意
用你的甜蜜陪我朝朝又夕夕
我想你
想拉近距离拥抱你的美丽
我爱你
爱你的神秘爱你一辈子
意乱情迷因为梦见你
蓦然梦醒真的看到你
这黑色的刺激
说不出的神秘
却又不留痕迹
意乱情迷因为梦见你
蓦然梦醒真的看到你
什么都可以可以
只要你愿意
music
对你的心思别又装做不在意
用你的甜蜜陪我朝朝又夕夕
我想你
想拉近距离拥抱你的美丽
我爱你
爱你的神秘爱你一辈子
意乱情迷因为梦见你
蓦然梦醒真的看到你
这黑色的刺激
说不出的神秘
却又不留痕迹
意乱情迷因为梦见你
蓦然梦醒真的看到你
什么都可以可以
只要你愿意
music
意乱情迷因为梦见你
蓦然梦醒真的看到你
这黑色的刺激
说不出的神秘
却又不留痕迹
意乱情迷因为梦见你
蓦然梦醒真的看到你
什么都可以可以
只要你愿意
什么都可以可以
只要你愿意
theend
如果留下多一秒钟
可以减少明天想你的痛
我会愿意放下所有
交换任何一丝丝可能的占有
幸福只剩一杯沙漏
眼睁睁看着一幕幕甜蜜
不会再有原来平凡无奇的拥有
到现在竟像是无助的奢求
我已开始练。。。
开始慢慢着急
着急这世界没有你
已经和眼泪说好不哭泣
但倒数计时的爱该怎么继续
我天天练。。。
天天都会熟悉
在没有你的城市里
试着删除每个两人世界里
那些曾经共同拥有的一切美好和回忆
爱是棚李一万公顷的森林
迷了路的却是我和你
不是说好一起闯出去
怎能剩我一人回去
言不由衷
其实我不该再回头
让你发现了我
然后两个人面对回忆的冷漠
终于你重新又过着自己的生活
我也不愿意泄露心里的难过
仿佛都在躲避些什郑和戚么
谁也不敢轻易打破沉默
心中千言和万语,还有千头万绪该怎么说
难道说我依然深爱着你
难道说我依然后悔不已
我又何苦让你再为我伤一次心
所以言不由衷欺骗了你
所以忍着眼泪黯然离去
不让你有机会真正明了我的心
我也很喜欢是暗里着迷的国语版
但愿未流泪
凝望那蓓蕾
瞬息间死去
其实你是谁
问我为谁落了泪
情感粉碎像随梦去
夜里未能睡
几多唏与嘘
念以往我更累
神思交瘁若迷若醉
但愿我未流泪
北风吹不散空虚
自恨爱你太敏锐
想起你丰姿
令我心脉乱程序,彷似火堆
虽变死灰热未退
悲喜散聚
已过去怕再追
落漠空虚
但愿现在我未流泪
但愿现在你未流泪
但愿日后永莫流泪
解决心中顾虑
如云如烟匆匆消散
但愿我未流泪
bye-byebye-bye
但愿现在我未流泪
bye-byebye-bye
但愿现在我未流泪
mademoiselle亲一亲我
mademoiselle亲一亲我
mademoiselle
在我心中我愿意和你
留住这刻每一分一秒
留住爱爱的火
mademoiselle
让爱火花灼热你和我
情像美酒每一滴昏醉心窝
何用在孤单一个
情焰没法担两颗心在烫
爱念浓烈理应九
莫管对错唯望现今热情九
幻变多
就算他朝各自要离去
名字记忆脑海中不再清楚
仍未算今天出错
情焰没法担两颗心在烫
爱念浓烈理应九
尽欢今宵情人若讲誓盟字句没趣
mademoiselle
用你身躯去代言语
了动我心每一分一寸
了动我的火
mademoiselle
愿这一刻我共你沉醉
明日昨天再不认牵挂心窝
移近我轻轻亲我
陪住我亲一亲我
记得你说不会
忘怀你我编织的爱情
记得我说不会
无情对你有一些改变
jenny可知我为谁望
今天只想回到这以往
jenny可知我在遥望
想知道何时可以淡忘这份爱
还记得你说不会
无情远去不管多渺茫
记得我说不会
遗忘你对我的真心意
jenny可知我在祈望
以你双手来抹去我凄怆
jenny可知我在呆望
想知道何时可以淡忘你这份爱
词曲:蔡国权
闷闷地独自上街去看戏
但在路上近戏院碰见你
竟刻意要躲避
问你何解不欢喜遇见昨天的知己
但觉甚离奇
问问别后是否他爱你
你默默落泪但说风有废气
迫使眼中淌泪
并说内心很欢喜并说共他於一起
说他很爱你
心里知有蹊跷心里知你伤悲
沉默看着你忍泪
知你装做欢喜知你此际心扉
爱逝难离
旧日让离别已伤痛着我
但我都可以忍受
此际心里极难受
我知他必伤透你
知否别后念你想你挂你
自恨昨日无法改变你
阻止你说分离
但你若跟他一起令你内心不欢喜
我可否再爱你
莫说共他於一起莫说内心很欢喜
说他很爱你
来吧倒转地球来吧倒转地球
送走担忧今天解放只想要自由
(music)
天生我洒脱别要叫我忧
假使要宣泄赠你死气喉
挥挥两手好好唱口
有战友充当你导游
一起叫玩番足够一起跳否则生
去遍寻开心的时候
不需要思想争斗只想笑不想深究
派对时至情至圣就是未怕丑
来吧倒转地球全部挚友密谋
送走担忧要抖抖信开心会长寿
来吧倒转地球来吧引爆大石头
炸开手扣今天解放只想要自由
今天解放只想要(what)
今天解放只想要(什么)
今天解放只~想~要~自由
完美
作曲:吴旭文严铮(双火)
填词:刘德华
编曲:洪晟文蔡政勋陈建玮
演唱:刘德华
刘德华-完美
一个在跑有一个在追
耐人寻味
两个圈里一直没有交会
不是每个幸福的行为
都有好结尾
该有能接受的智慧
你要退我无所谓
只好让结局的期限往前推
用尽一生去寻找绝对
会不会太累
完美是个骗人的词
你不必太完美
我不必太完美
人性的可爱就是不能完美
你省一点眼泪
在我的世界没有后悔
爱没有谁欠谁
爱没有对不对
爱自然的来就该自然的退
你省一点后悔
很难得你我曾是一对
最痛一次深情的双臂
抱紧你入睡
梦醒昨日幸福一切告吹
我是不会
我是绝对不会放弃往前追
爱有完整爱也有破碎
何必太伤悲
答案永远没有绝对
还有着机会
苦命梁祝
作曲:何庆远
填词:刘德华
编曲:洪晟文
演唱:刘德华
刘德华-苦命梁祝
这一幕是一场痛的领悟
没有勇气再去征服
说不出哭了多久的双目
寻找不一更多泪珠
不想输
烧掉微黄的情书
你走一步我退一步
峰回路转的越来越糊涂
静静让这场戏下幕
亲手埋葬了这一场
没有爱情的日子里不会哭
你不用在乎听听我的倾诉
轰轰烈烈的爱
到最后只剩下残酷
你不用在乎我真的会认输
谢谢你的错爱
我会小心走我的路
多少年过了以后才清楚
越痛只是会越在乎
我和你忘了昨日的残酷
盲目往前再走一步
以为那只是传说中
没有泪水的日子里还是哭
喔梁祝如果天意要你输
要输终究还是输
真心话
作曲:方木雄@musset陈俊伟@musset
填词:刘德华
编曲:billychan
演唱:刘德华
刘德华-真心话
你不说也知道一个人在家
我不想也不要隔着空气斗法
我错了过来吧
让你轻轻地打我一下
不理我不睬我这样是对吗
请不要把事情弄得太政治化
不应该让你知在我的心里
你是最大
快疯了求求你换别的惩罚
隐隐的感觉你哭得唏里哗啦
不要气不要哭请你饶了我吧
听不到一点回答
到底我有什么不好
怎么样不重要
问题是彼此不说话
没有办法你可否冷静一下
听我说一句真心话
我决定未来的每一天
和你一起去花
答应我吧过来好吗
答应我吧
听不到你的回答
原谅我吧
与神对话
答应我吧回来好吗
美人痛
作曲:姚智伟
填词:刘德华
编曲:王豫民
演唱:刘德华
刘德华-美人痛
梅龙镇压上卷起一簇相思梦
凤姐妄攀龙徒遭情戏弄
范蠡狠心千里将爱送
西施忍辱只因救国梦
历史记载不少的英雄
万世的尊重那么的光荣
谁能知道背后美人痛
谁能明白红颜的惶恐
深深的情可以让地摇天动
人心太善忘
也难免最后一场空
淡淡的爱可以无尽的沉重
情不情愿也没有用
天赐良缘委实难自控
叹君甘入瓮长与痛相拥
莫管今生是龙还是凤
情到浓时你我一样同
笑看浮生世态千百种
英雄背后总有美人痛
歌名:自作自受
演唱:刘德华
专辑:继续谈情(新曲·精选)
作曲:刘德华陈德建温昊翁
填词:刘德华
人类已没有。。。惯
用冷静去把心看透
忘掉每段故事
结局只靠你的手
绝对相信有道理
离开了之后
谁留名万世里自有解究
期望有日决定胜负
价值结果怎会有
衡量每份责任制度化
凭你共我未够
想改写一切际遇
掩盖了内疚
其实已前面没有路走
下意识驱使我去
每日自作自受
白与黑的世界
两极争到最后
创造了也破坏了
最终失去自由
惩罚已受够落泊的四周
自有个中的理由
轮回六世中里逗留
~的士司机~
歌:刘德华
作曲:廖大芬作词:刘德华
一对手脚都麻木不存在
架起一对黑眼镜
全为可遮掩那双眼袋
倦了謑敲击车厢内
回味昨日精彩的观众
呈现了一切却似全部已经变改
当天鼓手变了
汽车里一个始客出气的气袋
来练。。。让自尊心放开
明白爱自信心才应该
的士司机惯了
以7折跟最差处境来比赛
管他日后哀哉快哉全为了爱
我是会再回来
平淡一生不失望
从未怨恨生活的感慨
贤内说:
"只要有爱明日会将变改!!"
得到一声最爱
对讲器中送给我温暖心会开
绝未认定这一个栽
长命债在这生离不开
的士司机察觉
我只有7折一辈子你仍深爱
日复日愿交更再开全为了爱
要越过障碍
得到一声最爱
对讲器中送给我温暖心会开
绝未认定这一个栽
长命债在这生离不开
的士司机察觉
我只有7折一辈子你仍深爱
日复日愿交更再开全为了爱
我是会再回来
越贫贱人越宁静可常在
俩对手奏出那动人乐章
一生里将更可爱
冰雨
刘德华
曲:潘协庆词:刘德华,李密
我是在等待一个女孩还是在等待沈沦苦海
一段情默默灌溉没有人去管花谢花开
无法肯定的爱左右摇摆
只好把心酸往深心里塞
我是在等待你的回来(嗯)难道只换回一句活该
一个人静静发呆两个人却有不同无奈
好好的一份爱啊怎么会慢慢变坏
冷冷的冰雨在脸上胡乱的拍
暖暖的眼泪跟寒雨混成一块
眼前的色彩忽然被掩盖
你的影子无情在身边徘徊
你就像一个刽子手把我出卖
我的心彷佛被剌刀狠狠地宰
悬崖上的爱谁会愿意接受最痛的意外
悬崖上的爱谁会敢去采
还是愿意接受最痛的意外最爱的女孩
极度情欲
刘德华
谁家子弟
谁家子弟谁家院,无计悔多情!
极度情欲刘德华
许愿曲林夕词赵增熹编
衣衫半湿难再控制呼吸
越夜越易伸手摸索那飘忽
躲于暗室为何唇边竟给撇湿
只因这是你随时随地就像背影令午夜更漆黑
似剪擦响
是这么漂亮使我妄想
这思想正偷偷扩张无谓想
这刹那是极度情欲我与我定力在追逐
得不到一生都可得到一夜未完结局
到处有欲望在埋伏你与我夜夜在追逐
仍然难以共你继续可不可永远摆脱
媚眼风中飞这刹那是极度情欲
酒精发挥流遍这副躯体
滴滴热汗可将记忆清洗
衣不敝体余情随蒸气渐流逝
可惜这是你灵魂仍沐浴在你香味里没法枯萎
似剪擦响
是这么漂亮使我妄想
这思想正偷偷扩张无谓想
这刹那是极度情欲我与我定力在追逐
得不到一生都可得到一夜未完结局
到处有欲望在埋伏你与我夜夜在追逐
仍然难以共你继续可不可永远摆脱
媚眼风中飞这刹那是极度情欲
(那声响)似剪擦响
是这么漂亮使我妄想
这思想正偷偷扩张无谓想
这刹那是极度情欲我与我定力在追逐
得不到一生都可得到一夜未完结局
到处有欲望在埋伏你与我夜夜在追逐
仍然难以共你继续可不可永远摆脱
媚眼风中飞这刹那是极度情欲
这刹那是极度情欲我与我定力在追逐
得不到一生都可得到一夜未完结局
到处有欲望在埋伏你与我夜夜在追逐
仍然难以共你继续可不可永远摆脱
媚眼风中飞这刹那是极度情欲
如果有一天
作词:刘德华作曲:刘德华
如果有一天汽车与飞机转眼再不足够
别害怕
你拥有的天赋的一对双脚伴你可漫游
如果有一天你屋里家俬一旦再不拥有
别害怕
那温暖的家里的成员欢笑伴你于床头
心乐透
人的快乐在乎学晓等候
命里不归于你你便毅然地放开手
越抱着只会越嬲知足一世你便富有
人善天不欺简单一个道理
怎么(竟)不看透
任君多美丽富裕在最后平头
每种因果是有天修
人善天不欺你懂得以后
掌握心中节奏
只要食得落睡得好天天里笑得开口
便(就)已足够
如果有一天战争与饥荒充斥全个地球
别害怕
你心我心手与手连成一线
为你可分忧
好朋友
我尽力了！
加拿大是一个非常受中国移民青睐的移民目的国。那么移民到加拿大之后是不是会如我们所想象的那么美好呢?下面是为大家整理的三篇移民加拿大感受的文章，也许大家看了之后就知道答案了。
加拿大移民生活真实感受
来到加拿大这个充满着多元文化色彩的国度里，就像走进了一座摆满五光十色的美味佳肴大观园。就是我们这些很难改变饮食。。。惯的中国人也根本抵挡不住那些南北大菜、东西佳肴、地方小吃、特色糕点的诱惑，纷纷放弃死守“本土食品”的底线而张开大嘴以饱口福。
1、在多伦多市有意大利、法国、德国、希腊、日本、印度、西班牙等餐馆比比皆是。还有我们更熟悉的中国的四川、湖南、广东、上海、北京、山东等地方风味无处不在，更是令人眼花撩乱，馋心难忍。每每同朋友或家人去餐馆聚餐，都会有不同的收获和感受。特别是加拿大的水产品极其丰富，鱼、鳖、虾、蟹种类繁多物美价廉。如果你喜欢，可以让在大陆难得一见的大龙虾、大海蟹经常爬上你的餐桌。就凭这一点，食在加国真够爽快!
2、夏日有空调，冬天有暖气，车子有车库，垃圾有处存。夏日里房前屋后绿草茵茵、鲜花怒放。只是冬季就全是一片洁白无暇。请不要小看这个没有围墙的小宅院，它不仅是你温暖舒适的港湾，为你夏遮骄阳冬挡风雪，从法律上讲它更是一座神圣不可侵犯的王国。
3、因为加拿大地广人稀，单位分布稀疏，因此凡移民来到加拿大的人都很想拥有一辆自己的车芹咐，也必须至少拥有一辆自己的车才能适应生活和工作的需要。我们中国大陆来的新移民买车一般考虑经济和实用，本人家里备有一大一小两辆车，小的是宝马轿车，大的是本田吉普，上下班开小车为省油，外出旅行开大车则为舒适方便。
4、加拿大纵横交错的公路系统四通八达设施良好，管理高效，长年畅通无阻。虽是一个冬季多雪的国家，可是无论雪有多么大下得多么频，各地的公路上照样车水马龙井然有序，这是因为无数的铲雪车，撒盐车在昼夜不停的工作。所以，一年中的任何时候，你都可以开车到任何的地方而无须担心道路是否通畅，更不必担心车匪路霸设卡收费等怪事。
5、如果路上出了问题，或许不用你打电话，警车，拖车，救护车会自动的在最短的时间内赶到现场，帮你解决问题。因为公路监视器无处不在，公路管理部门随时都能看到各条路线上的交通实况。前年夏天我的一位朋友外出旅行让首册的途中在千岛湖附近发生车祸，他已没法报案，可警方及时来到现场还出动了直升飞机将他送往渥太华医院进行抢救，以致他得以起死回生。
6、高效率的交通网是一个社会高度现代化的象征。我们跨越了巨大的时空，一步迈入了这样一个高度发达的社会，可以直接享用前辈多少代人勤劳奋斗的劳动成果，心里确实充满着激情和爽快!
7、加拿大的商业诚信确实是不容置疑的。我前年圣诞节前买了一架电子相机，其小巧玲珑操作方便成像清晰，令人爱不释手。谁知用了没几回就突然不工作了，心中好生烦恼。无奈何拿回商店去交涉，当时一路上心里还直嘀咕，因为这相机是一次性降价处理的，原则上是不能退货的。谁知到了那里讲明了原因，店家二话没说就给退了，这让本人觉得怪对不住人家的，因为我还是用了几次的，我个人是有责任的!
8、加拿大的确是消费者的购物天堂，它讲究信誉，质量又不失原则。这里的商品名目繁多应有尽有，只有你想不到的东西而没有你买不到的东西。至为重要的是这里的商场货真价实童叟无欺，你在这里买东西心里觉得很踏实，不用担心商品质量和被欺骗。
9、所以，到了商店看好了某样东西，交了钱搬着箱子就可以回家了，不必去查看箱子里的“太子”是否被换成了“狸猫”，或是否短斤少两等等。因为日后如果你不满意还是可以退换的(当然，入口的食品，饮料和药物等商品除外的)。
10、所以，无论何时你去逛店，就会发现越是大型的超市，顾客服务部前面排队退换商品的顾客就越多。并不是说这个商店的商品有问题，而是表明这家商店的商品受大众欢迎，生意很红火，到里面买东西的人就更多而更令人放心。你不信可以问只要在加拿大住过的人，谁没有退/换货的经历?谁又遇到过麻烦?在加拿大真是名符其实的当“上帝”，这样购物还能不爽?
坦宏11、每逢节假日或周末，都是我们外出游玩的好时机。加拿大幅原辽阔，自然环境美好，可供游玩的地方真多。若要一一道来，恐怕几天几夜也说不完。仅以多伦多市为例吧:往南是世界著名的尼亚加拉大瀑布，往东是风景秀丽的千岛湖，东北方向是广袤无边的阿尔岗昆国家自然保护区公园。
12、沿着东面安大略湖及西北两个大湖几百公里的湖边，更有数不胜数的公园、河流、湖泊、港湾、海岔可供游览、游泳、垂钓和划船等。回到多伦多市区，湖边有世界第一高塔--CNTower，让你登高望远，目穷千里。市中心有着名的别墅式古堡—CasaLoma供游人观光，让你欣赏到维多利亚风格的建筑及装璜艺术。
13、秋天到了，多伦多周围的森林开始变的金黄或火红似的斑澜，一家人开车到郊外走一走，到处可以捕捉到赏心悦目美不胜收的景色。进入冬天，喜欢滑雪的人迎来了一展身手的好机会。市北面的BlueMountain是良好的滑雪圣地，一家人去那儿渡一个周末，享受一下从山上冲下来时的那种腾云驾雾、飘飘欲仙的感觉真是美极了。在加拿大一年三季(加拿大基本没有春季)都能享受不同形式不同风味的游玩，确实是爽极了。
14、加拿大的医院已经早就实现“共产主义”了，病人住院无须掏一分钱，也不需要家属陪护。护士照料病人的一切，甚至还要为重症和老年病人洗澡擦身、喂药喂水。无论病人把病床病房搞的多脏多乱，护士都毫无怨言，一丝不苟地为收拾打扫。
15、中国是实行计划生育，一对夫妇只准生一个孩子，而加拿大是地广人稀所以不限制生育，物质条件又优越，多个孩子不会成为家庭的经济负担。所以，年轻新移民夫妇想多生几个孩子是情理之中的事。有位朋友曾风趣地说：“在加国生个孩子真简单，十月怀胎，将老婆往医院里一送，什么都不用操心，就等着孩子出世了”。
16、的确，这里医院条件好，待遇高，不象在大陆那样，老婆生孩子老公忙得一身汗，全家忙得团团转。更有趣的是加拿大的医院里，老婆生孩子老公可以在一旁“助阵”，既能给妻子精神上以安慰和支持，又能直接聆听到孩子面世时的第一声啼哭，那场面真是又惊喜又刺激，令人终生难忘。
一个移民到加拿大的人的真实感受
技术移民，在国内只看到加拿大漂亮的风景，却体会不到单调寂寞的环境和生存的艰难。拼过之后才知道：原来规则都是别人制定，移民就是陷阱。而这时大部分人都已经无法回头，只有继续在不归路上走下去。联系移民二年以上的朋友，问问他们的工作，生活，娱乐状态。他们是兴高采烈的介绍，还是不愿意联系?
由于物价的差距，在加拿大月入5K$相当于国内的10K￥的生活水平(综合感觉)。而且还要常常面对失业和裁员，心理压力远高于国内。加国政府统计数据表明，移民的就业率和薪水都大大低于本土出生的，新移民登陆50周之后，才有70%的人能找到第一份工作，包括勒脖。准移民不要想当然地认为自己有能力，不怕苦就可以找到工作。
少数人经过漫长努力后突然碰到专业工机会，感觉就像买彩票中了大奖一样。这个坛子里有“登陆x月之后终于找到专业工”，跟帖的都是羡慕，祝贺之类的。还有部分连entrylevel也没有，经过一年，二年的挣扎也没机会。对以薪水养家的人来说，可以想象这时的心情有多压抑，多绝望。等你技术细节都忘差不多了，然后什么义工，勒脖工，现金工，摆菜，切肉，卖车，卖房，赌场发牌，修车就都乐呵呵去做了。就是这样的工作也要考从业证书!勒脖一段时间，更难以回到技术工作。政府统计数据表明，移民10年后仍有45%的移民觉得人生最难的是找一份合适的工作，包括有本地学历的。长期压力下，人的身体健康和自信心都会受到很大的伤害。
有人举例，某人来加拿大之后，学。。。了某专业或者在某社团做服务，现在政府工作，年薪x万。这种例子参考价值不大。真正有说服力的是大范围的统计数据，一定要看整个群体的状态。
有人说要摆正心态，要从勒脖做起。这是自欺欺人，勒脖积累的只是勒脖的经验，无法转到专业工作。另外既然能摆正心态，干吗还移民呢?有这个心态，有奋斗的勇气，在国内更能成功。有人说加国政治清廉，这和移民平时生活没有多大关系。在国内还有功夫骂贪官污吏，到这边每天就为生存忙了。这次温哥华冬奥会，超支了好几倍。还不是得老百姓分摊，所谓羊毛出在羊身上。有人说加国人有礼貌，那是因为你根本无法和他们争利益。有人说加国环境干净。难道中国的珠海，深圳，青岛，厦门不干净;三亚，九寨沟，丽江不干净?这些地方的就业机会不比加拿大少。有人说是为了孩子，且不说现在出国留学也不难了，就说你自己生活都紧紧巴巴的，心理压力巨大，又能给孩子多少幸福的童年。搞不好，家庭都保不住。移民的离婚率那是相当地高。
因为技术移民一般以工资养家，这个专业工作决定生存状态。可以肯定，绝大部分人的生活水平都有不同程度的下降。事业上更是彻底报废。大部分在国内常吃喝游玩的人都变得小心花钱，大部分在国内买东西不看价钱的人都开始。。。惯只买打折品。
技术移民适合20多岁，决心重来一次的。还有理发师，管子工，电焊工，水暖建筑，护士等等技术工人。接近40岁的，慎重!!!
最近的移民政策很离谱，紧缺的职业很多竟然是经理级别的。如果你是老板，你会找一个移民来当经理，还是从公司或行业内部找熟悉的人?移民政策完全和移民的生活前景相悖。
---原因分析---
从产业结构看：第一，加拿大本土的主要是资源类公司。科技公司比较少，规模也小。一旦有某个加拿大的小公司开创了一项技术，常被美国大公司收购，然后研发转到美国，关闭加拿大的分部。这可是土生土长的加拿大人自己说的。第二，加拿大没有技术发展战略。唯一的电信公司北电破产，政府无动于衷。这不但减少了技术移民的就业机会，也把本土工程师推向就业市场，对移民形成竞争。第三，加拿大有很多行业证书，考下来需要时间和金钱。即便是移民咬牙重新读一个加拿大的学位，能够找到本行业工作的比率也不高。对于已经中年，几乎花光了积蓄读书的移民，是十分残酷的结果。而且不可能做到他们在国内早已达到的高度，根本没有职业发展。更糟糕的是，这时候，即使他们想回国，也已经失去了竞争力，因为国内项目很多，技术发展也非常快。
结论：加拿大需要的是skilledwoker，却非要设定engineer的标准。社会定位就是要把大家变成废品。
从社会关系看：我们每一个人都是某一种或者多种体制中的一员，“成熟”，“职业化”背后都是一种体制化，(主动或者被动)。常常可以听到对某些公务员这样的嘲笑：离开了体制，他们什么都不是;其实体制外的人，何尝不是如此。不是依附于公司，就是依附于关系。移民没有当地的圈子，找专业工作难度极高。这边找工作，主要靠熟人的关系网推荐。
结论：失去了社会关系网，移民完全处于竞争劣势。能否就业，个人能力只是一小部分。
还有一点，加拿大行业壁垒很多，各种证书多如牛毛。其实就是排斥外来者的一个手段。所以加拿大基本没有什么进取性的，创新性的公司。能提供的就业机会也就小多了。
---自己的情况---
很多人猜测我在加拿大混得失败，才会得出消极的结论。这里简单说下自己：我在国内月入2万左右。来加二个星期即找到时薪29刀合同工，三个月后升到35刀，半年后找到年薪7万刀正式工。后失业拿EI，每月近2千刀。然后找到年薪10万刀正式工。我自己的体会，认为国外生活不如国内。
---统计结果解读---
首先，我写这篇文章的目的是给后来的移民更全面的信息，用来参考。
其次，移民的去留很不容易，是重大的人生变动。对于个人来说，应该根据承担失败的能力，决定是否冒险。打个比方，如果某一天23%可能会下雨，你可以选择不带雨伞出门，即便下雨，你也不会有太大麻烦。如果某航班23%的可能会坠机，那么你绝对不会去坐那个飞机。
如果你觉得失业或者勒脖就像在毛毛雨中散步，那应该马上去。如果你觉得失业或者勒脖就像高空坠落，完全无法接受，那还是别去了。如果综合各种因素，接受程度是23%，那刚好可去可留。这是我对统计结果的理解。
加拿大移民残酷的生活感悟：国外虽好终是客
首先，我得承认，自己是一个失败者。且不说在我这个年纪的MichaelDell和BillGates已经名满天下富可敌国，也不去谈比我小上个十几岁的陈士骏，就连我的manager都比我小上几岁。在这个年纪还在做小职员的我，的确没什么资格可以谈论事业。
曾几何时，我也是人人羡慕的职场精英，也曾经在竞争激烈的商业战场上叱咤风云过。而如今，坐在办公室里做做plan纸上谈兵，看着别人忙忙活活，更觉得自己很失败。
说这些话的目的是想让那些定义我为loser的朋友知道，不劳您费神，我自己已经把这事给办了，谢谢!
几年前我写过一篇关于移民后的感想，那时候对加拿大的生活感受不深，对移民后的生活没做太多的评论，所以对于移民前后生活的对比很不对称。几年过去了，对加拿大生活的了解深入了许多，对于在加拿大与回国生活的对比，相对来说更清晰更丰富。今天的我，如果听到有人抱怨中国如何如何不好，无论他是白色人种、棕色人中或是黄色人种，我都无一例外地给他脸色看。尤其是每当听到那些自以为是加拿大人的我的曾经的同胞洋洋自得地夸耀自己在加拿大的悠闲、安全、洁净的生活并拼命抱怨那个曾经是他们的祖国，他们曾经在红旗下高声宣读过要如何热爱的那个国家是多么多么的令他们厌恶的时候，我的胃液就阵阵上涌，我的拳头就不由自主地握紧和抖动。一般这时候LP就会拉起我的手离开，以免我做出什么令发言者感到后悔的事。
加拿大是一个很好的国家，她的很多地方都比中国优越。实话说，我不认为中国国内的平均生活水平有一天能够赶上加拿大，但这并不说明我不喜欢我的祖国—我唯一的祖国。来加四年多了，我还没有申请入籍，原因是我还没想好。回头看看自己的移民之路，在想一想自己的将来，希望我的看法能够给大家一点参考。
一、困惑
两年前，LP硕士毕业后找到了一份专业工作，薪水不高，4万多，可当时对我们一家三口来说已经是很大的惊喜了。要知道，在那以前我们全家都只靠着我打累搏挣来的一年2万块和LP做助教挣的1万块生活着，那时我们是在“挣”钱(现在也是)而并不是“赚”钱。“挣”这个字的意思按照结构来分析的话就是用手靠劳动来争取，这与“赚”是不同的;“赚”的意思则是用钱去“兼”来其他的钱。
这个话题我们暂且不讨论，继续说我自己，当时每个月的钱都不够花，又看不到前途，心里很着急。相信很多移民也都有这个过程，就不多说了。后来我自己也读书毕业了，也找到了一份专业工作，作市场和策略分析，薪水也不高，5万，这时候LP也涨了薪水也5万—2006年，我们实现了LP移民前的生活目标，有专业工作，生活相对稳定，自认为融入了加拿大主流社会，这里的主流社会是指大多数老百姓的生活，这里的融入是指自以为融入。
然后我们买了房子，不算好，三十多万，三十多年，但那是我们能负担得起的最好的房子了，LP很满足。我也经常对自己说，这种生活多好，安宁、稳定、生活内容健康，一家三口其乐融融。相对于在国内的那种常年四处奔波，压力大应酬多，没时间陪伴家里人的生活，这种宁静不正是我当年所希望的吗?那么你还有什么不满足的呢?
可我心底里就是隐隐约约觉得不妥。
我想了很久，后来终于明白了，这种不妥的困惑来自于内心的不安全感。而这种不安全感则来自于这样几个方面：第一，梦想的破灭;第二，父母;三、割不断的中国情结。
这种日复一日，今天就能预测出一年甚至多年以后的日子，这样的生活对我个人来说，和死了没什么区别。就像一位漂亮的女歌手曾经声情并茂地唱的那样：
“2006年，那是一个夏天，有一位中年人，在自己的脑门上画了一个圈。”----我的人生梦，就此终结。
二、梦想的破灭
二十几岁的时候，出身商人世家的我一直立志做一个成功的商人。上大学时我最喜欢的两本书就是李艾柯卡的《假如我当总统》和他的自传，后来对照着读亨利福特的自传和福特公司的发展史才发现这个艾柯卡整个就是一个自大狂。这并没有让我失望，反而更增强了我的信心，我当时想，连艾柯卡这种人都能当上福特公司的总裁，我凭什么不能成功?
中国有句老话“看人挑担不吃力，自己挑担压死人”。大学毕业以后在父母的帮助下我和朋友开了一家电脑公司，开始生意很好，赚了很多钱，1992年，我的个人资产是70万人民币，当时我的同学们正在挣着每个月300多块的工资。可是好景不长，1993年我和朋友因为经验不足阅历太浅被人骗走了100多万，公司倒闭。当时我并没有一丝一毫的懊恼和沮丧，反倒觉得这个教训很好，用100万换这个教训不吃亏，因为，我毕竟还年轻，有的是机会。
后来我先后在三家美国公司工作了十年，从市场部、销售部一直做到区域经理。那时我已经三十几岁了，然后辞职，跟着LP移民到了加拿大。我相信一句话“狼走天下吃肉，羊走天下吃草”，我能在中国混的还算不错，在加拿大应该也能。成功的机会大家均等，我凭什么不行。
“就凭你语言不行，文化不了解，肤色不对。”四年以后我对自己这样说。
四年的加拿大生活终于使我认识到这样几件事：
1、加拿大是一个很好的国家，但不是想象的那么完美。无论你承认与否，那个玻璃天花板确实存在着。你看得见上层的那些人，但看见的只是鞋底。
2、我不会再有机会成为一个成功的商人了。
3、虽然也经常会白人同事来我家聚会，但他们从来没真正把我当作他们社交圈的一份子。
4、无论我怎么努力学。。。英语，我也不可能达到本地人的水平。但这还不是最糟糕的，最糟糕的是文化障碍，我们不是在这里成长的，对这个城市以及社会的变迁所知甚少，对这里的人文基本上没概念，这是我以及我的下一代融入社会最大的障碍。
5、看着国内的朋友越来越成功，我妒忌得眼睛通红，肠子发青，胃酸上涌，竭尽全力也无法平复自己那颗躁动的心。加拿大的平静生活没能使我的内心真正的平静，除非我能够做到完全与中国断绝一切，可是这连加拿大本地人都做不到，他们也同样妒忌。我的一位令全班同学都很尊敬崇拜的教授就曾经对我说：“你们几个中国学生在加拿大一定会有机会找到合适的工作，但你们在中国应该有巨大的机会获得成功。我不明白你们为什么会愿意留在加拿大。”
6、我无法说服自己重复这种日复一日的单调生活，无论这生活有多宁静、安逸。无论这里有多少鱼可以钓，无论这里有多少鸟鸣可以悦耳，我还是更喜欢紧张刺激、充满机会、环境脏乱差的中国。
7、如果有一个原因使我不愿意回中国，那就是害怕失败----仅仅是针对我本人而言。我不认为其他的华人移民也是这样，也不认为其他人也和我一样见钱眼开财迷心窍见利忘义。但是从小到大的打架经验告诉我：中国男人，有种的很少。
三、父母
我是家里的独子，LP有个弟弟在美国。我的父母和岳父岳母的晚年基本上只能依靠我们夫妻。他们四个老人都不是什么有钱人，如果有一天他们需要照顾，那么以我和LP目前的收入来看基本上没有可能。那么办法只有两个：1、不去照顾父母，自欺欺人地过着禽兽不如的下半生。2、未雨绸缪，现在就改变生活方式和赚钱手段。
我选择后者。
四、割不断的中国情结
虽然中国的经济体制和政治体制千疮百孔，但是这体制正在改变和进步的过程中。资本主义国家用了几百年才完成的事情，你不能指望象中国这样一个庞大而复杂的国家在几十年之内完成。中国几代领导人的不懈努力已经初见成效，我相信他们的名字在几十年甚至几百年之后仍然会散发着光芒。也许他们的子女利用了他们的权力，影响了他们的形象并使人们质疑于他们的品格，但是他们的治国策略却是正确而英明的。
如果说怨恨中国政府，我比大多数人都有资格。那一年六月*日的凌晨守在纪念碑下的最后四十几个人中，我是其中一个。时至今日，我仍然不为那时的行为后悔，虽然这种坚持让我丢了学位丢了毕业分配的机会。但是今天身在海外的我回过头重新审视那场运动，我得承认当时我们的行为是错的，虽然愿望是好的----好的愿望不代表什么。
再说工作，无论在加拿大打工整来的薪水兑换成人民币会给我带来多大的安慰，会告诉多少在加拿大打工的优势，都始终掩盖不了这样一个事实：在中国创业的机会永远比在加拿大多很多。
有人说中国的商业环境充满着肮脏和腐败，很多成功者其实是靠着做父母或兄弟姐妹或与之勾结的高官的势力。我承认这种现象的确存在，但是必须承认的是，越来越多的普通人靠着自己的智慧、勤奋以及专业知识在国内获得了巨大的成功，这也是事实。
有人说中国的生活环境肮脏而恶劣，人口素质差，我同意。但是来加四年，我并没有感觉到加拿大人的素质有多么好。唯一的区别就在于人口数量和密度的不同，如果中国有和加拿大一样的人口密度，恐怕还不见得该谁瞧不起谁呢。
再说国内的业余生活，在国内打高尔夫、钓鱼对普通人来说都有很大难度，户外活动方面环境也没有加拿大好，这是事实。但就此说中国的业余生活仅仅是“国内对男淫就是洗脚、按摩、XX。对女淫就是美容、时装、不用做家务。”未免肤浅而阴暗。国内的业余生活在形式上虽然没有加拿大丰富，但在精神层面却比加拿大丰富的多。有点阿Q?我知道会有人这么说，举个例子吧，在中国，你可以可知心的朋友一起坐下喝杯茶聊聊天一起度过一个悠闲的周末下午;可以在健身房和与你使用同样语言的陌生人一起大声唿喝(表示声音，而不是动作);可以和朋友一起举办家庭聚会，而不必担心礼节问题。
同样的形式，不同的实质，这就是我对国内业余生活的看法。关键是，在国内有亲人有朋友，在这里，虽然也有很多人可以交往，但是问问你自己，这些人里面有几个是真正的朋友?缺少了亲人朋友之间精神层面的交流会给人带来什么，很多人可能都不太了解。简单的说，会使人偏执而尖刻，缺少包容心。这就不难理解为什么这个论坛上会有那么多受过高等教育的技术移民、专业人士说起话来那么尖酸刻薄了。
五、最后
罗七八嗦的说了这么多，归根结底无非是两句话：喜欢加拿大的同胞大可不必那么尖刻地批评中国，回国的同胞也不见得就是什么loser。中国再不好，那块土地也养育了我们几十年，作人要懂得感恩。
词的创作不仅工诗，还兼长写词。由于他对这种诗体不甚注重，所以词作不多，现存词共有130首。他的词也风格多样并有自己的特色。有不少词写得清丽缠绵，与宋词中的婉约派比较接近，如有名的（钗头凤）即属此类。而有些词常常抒发着深沉的人生感受，或寄寓着高超的襟怀，如（卜算子）“驿外断桥边”、（双头莲）“华鬓星星”等，或苍凉旷远，或寓意深刻，这类词又和苏轼比较接近。但是最能体现陆游的身世经历和个性特色的，还是他的那些写得慷慨雄浑、荡漾着爱国激情的词作，如（汉宫春）“羽箭雕弓”、（谢池春）“壮岁从戎”、（诉衷情）“当年万里觅封侯”、（夜游宫）“雪晓清笳乱起”等，都是饱含着一片报国热忱的雄健之作。这类词又和辛弃疾比较接近。陆游在散文上也著述甚丰，而且颇有造诣。其中记铭序跋之肆衫类，或叙述生活经历，或抒发思想感情，或论文说诗，最能体现陆游散文的成就。同时也如在诗中一样，不时表现着爱国主义的情怀，如《静镇堂记》、《铜壶阁记》、《书渭桥事》等。
陆游的著作，据汲古阁刻《陆放翁全集》，计有：《剑南诗稿》85卷，《渭南文集》50卷仿大（其中包括词2卷，《入蜀记》6卷），《放翁逸稿》2卷，《南唐书》18卷，《老学庵笔记》10卷等。其他尚有《放翁家训》（见于《知不足斋丛书》）及《家世旧闻》等裂大腔。中华书局于1976年排印《陆游集》5册，书后附今人孔凡礼《陆游佚著辑存》。
OK，本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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